建设项目职业病防护设施竣工自验收专家意见书建设单位项目名称项目类型新建改建扩建技术改造技术引进评价单位危害类别一般较重严重审查地点审查时间根据中华人民共和国职业病防治法、建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法(国家安监总局令第51号)及其
第二十一条施行说明(ZW-FZ-2013-013)等有关规定，_____(建设单位名称)于____年__月__日组织_名技术专家组成专家组(见参会人员名单)，对__建设项目职业病防护设施进行了自验收。专家组现场察看了职业病防护设施运行情况，审阅相关职业卫生管理制度、档案资料，并进行了质询，经过充分讨论形成如下审查意见：
一、建设项目工作场所职业病防护设施运行基本情况：(1)建立了职业病防治责任制度；(2)建立了健全的职业卫生管理制度；(3)设置的职业卫生管理机构和配备的管理人员满足要求，职业卫生档案健全；(4)包括职业卫生“三同时”在内的各种前期预防工作完善；(5)工作场所职业卫生管理符合要求；(6)职业病防护设施预算、管理、维护符合要求；(7)劳动者得到合格的个体防护用品且正确使用；(8)建设单位主要负责人、职业卫生管理人员和接触职业病危害因素的劳动者经过培训并考试合格；(9)按照要求对接触职业病危害的劳动者(包括外包人员)进行职业健康监护；(10)职业卫生应急管理符合要求。
二、工作场所职业病防护措施的整改意见：
(一)。
三、自验收结论：通过整改后通过不通过有关理由和要求：
(一)。专家组长(签名)：专家成员(签名)：年月日